Возможности использования технологии Эндермологии в медицине и эстетике.
В настоящее время большое внимание специалистов, работающих в области медицинской косметологии и эстетической терапии, привлекают оборудование и технологии, основанные на комбинированном использовании вакуума в сочетании с различными типами механического воздействия. В России уже применяется несколько вариантов аппаратов, работающих с использованием данного принципа, и имеющих различное инженерное исполнение и методики применения.
Хотелось бы отметить, что технические решения практически всех аппаратов, относящихся к данному классу на первый взгляд довольно схожи – все они имеют компрессор, обеспечивающий подачу вакуума в рабочую манипулу, с помощью которой и проводится процедура. Принципиальные отличия аппаратов заключаются в техническом исполнении манипулы, в возможностях изменения рабочих параметров и, как следствие, в использовании различных методик проведения процедур и теоретическом обосновании самих методов.
В этой статье нам бы хотелось подробнее осветить одну, из указанных выше, технологий, уже известную на российском рынке косметологических услуг под названием ENDERMOLOGIE (Эндермология).
Первоначально, в начале 70-годов данная технология использовалась прежде всего для лечения пациентов с ожогами, чтобы ускорить восстановление в период реабилитации. Однако, врачи скоро заметили неожиданный дополнительный эффект - уменьшение внешних проявлений целлюлита, уменьшение объемов подкожно-жировой клетчатки и улучшение эластичности, тонуса и текстуры кожи. На основании полученных данных, авторы метода провели научные исследования с целью оценить эффективность и безопасность методики для эстетической медицины.
Новый метод лечения был запатентован и получил название ENDERMOLOGIE. То есть Эндермология - это не медицинский термин, а коммерческое название методики..
Суть метода заключается в следующем:
Рабочая манипула аппарата, за счет аспирации и механического воздействия размещенных в манипуле роллеров, производит два вида воздействия - позитивное воздействие на ткани (захватывание складки) и негативное воздействие на ткани - аспирация. В результате такого действия создается «волна» при этом первый роллер захватывает кожную складку, а второй роллер ее разглаживает. «Волна» перекатывается назад и вперед при помощи самодвижущейся головки, при этом используется движение вперед, назад, по диагонали или в бок, в соответствии с типом процедуры. В зависимости от выбранного типа процедуры, такой механический процесс сопровождается постоянной или ритмичной аспирацией, используется перпендикулярное или тангенциальное действие двух роллеров. Для достижения эффективности роллеры могут двигаться навстречу друг другу или в противоположных направлениях в зависимости от состояния кожи и интенсивности выбранной процедуры. Таким образом, в точке приложения сил мы получаем одновременно несколько воздействий:
1. Негативное действие аспирации.
2. 2. Позитивное действие движущихся друг к другу роллеров, захватывающих и обрабатывающих кожную складку.
3. 3. Эффект вибрации - периодические механические колебания при непосредственном контакте ткани с их источником.
Важно отметить, что основными отличиями метода Эндермологии от остальных методик, сочетающих аспирацию и механическое воздействия, являются два принципиальных условия:
1. В Эндермологии используется рабочая манипула с параллельно расположенными роллерами. Роллеры имеют механический привод и, в следствие этого, манипула совершает самостоятельное поступательное движение по телу пациента. Кроме того роллеры имеют возможность сдвигаться друг к другу в горизонтальной плоскости.
В двух словах работа манипулы выглядит следующим образом: манипула самостоятельно двигается по телу, захватывая и отпуская складку кожи роллерами в зависимости от величины и цикличности аспирации и скорости движения. Благодаря этому техническому решению создаются локальные колебания поверхностных тканей только по вертикали к поверхности тела в точке приложения манипулы, исключая смещения тканей в других направлениях. Кроме того, полностью исключается механическое давление на ткани, cоздаваемое непосредственно врачом при работе с обычной вакуумной насадкой, где для захвата складки требуется нажатие сверху.
2. Метод Эндермологии предусматривает обязательное применение в ходе процедуры специального индивидуального костюма для пациента.
Для этого есть две причины:
- во-первых костюм позволяет манипуле свободно «скользить» по телу, исключая непосредственный контакт с кожей и волосяным покровом;
- во-вторых позволяет соблюсти гигиенические требования при работе с большим количеством пациентов.
В аппарате предусмотрена система контроля за ходом процедуры, позволяющая не допустить слишком сильного захвата кожной складки и следить за восприимчивостью пациента к процедуре. Информация об этом отражается на мониторе. Более того, дисплей работает как биологическая система обратной связи и сообщает врачу максимально точные данные о процедуре и позволяет оператору видеть и регулировать интенсивность и эффективность каждого движения.
На мониторе управления имеется возможность установки параметров для проведения различных процедур:
1. Регулировка интенсивности подаваемого вакуума - чем больше интенсивность вакуума, тем сильнее воздействие на ткани.
2. Регулировка скорости движения роллеров, т.е. чем медленнее вращаются роллеры, тем медленнее поступательное движение вперед, соответственно больше подача вакуума в единицу времени на единицу площади и, следовательно, интенсивнее воздействие на ткани.
3. Регулировка циклической частоты подаваемого вакуума, т.е. во время процедуры мы можем подавать не только 100% аспирацию, но и циклы с разным процентом аспирации.
4. Регулировка частоты подаваемых циклов. Благодаря ритмическому натяжению при чрезвычайно точных физиологических амплитудах под действием ритмичности изменяется высота и толщина складки кожи в камере. Это вызывает повторяющиеся изменения направления воздействия перпендикулярно и под углом к поверхности кожи.
5. Регулировка направления вращения моторизованных роллеров - движение осуществляется вперед или назад.
Чтобы понять какие результаты мы получим при таком варианте воздействия на ткани, проведем небольшой экскурс в биофизические основы лечебного применения механических факторов.
Одной из основных характеристик определяющих воздействие механических факторов на ткани является колебательное смещение частиц среды (виброперемещение) - под которым понимают амплитуду обусловленного механическим воздействием смещения частиц вещества по отношению к среде в целом.
Единицей измерения колебательного смещения является мкм. Колебательное смещение- векторная величина, и характеризуется, не только амплитудой, но и направлением.
Механические воздействия на тела принято характеризовать не приложенной к ним силой, а напряжением-частным от деления приложенной к телу механической силы F на площадь его поперечного сечения S, -перпендикулярную направлению силы: =F/S
Таким образом, создаваемые механическими факторами возмущения распространяются в различных средах в виде волн, перенос и передача энергии в которых осуществляется частицами среды. При этом каждый участок среды, по которому перемещается волна, совершает небольшие колебательные смещения, тогда как сама волна распространяется на значительное расстояние. Скорость распространения механических волн в среде определяется молекулярной структурой среды и характером межмолекулярных взаимодействий. Таким образом механические волны переносят энергию. При их распространении энергия передается от одной колеблющейся частицы другой.
Реакции тканей организма на механические факторы определяются их механическими свойствами.
Они обусловлены пространственно – временным распределением частиц, а также типом связей между ними. Основными характеристиками механических свойств биологических тканей являются напряжение и деформация. Напряжение - отражает механические возмущения, развивающиеся в тканях при действии на них механических сил. Единицей его измерения является Паскаль (Па). Деформация - упругое возмущение, обусловленное изменением пространственной структуры ткани. При этом происходит перенос потока энергии упругой деформации в отсутствии переноса частиц среды. Деформация распространяется с волной из одной точки в другую и определяет тип механического возмущения. Разрушение надмолекулярных связей при некоторой «пороговой» интенсивности механического фактора приводит к тиксотропии – обратимому изменению жидкокристаллической структуры цитозоля вследствие разрыва слабых связей. Сенсорное восприятие вибрации осуществляют инкапсулированные нервные окончания кожи – тельца Мейснера и тельца Пачини. Являясь своеобразными усилителями, механорецепторами формируют кооперативные процессы, обеспечивающие реакции, энергетический выход которых многократно превосходит энергию действующего лечебного механического фактора. Он является адекватным раздражителем для разнообразных механорецепторов, Афферентные потоки с которых формируют генерализованные реакции человека. Лечебные эффекты таких факторов на низких частотах (0-40 Гц) определяются параметрами механических свойств биологических тканей и частотными зависимостями чувствительности механорецепторов. На основании всего вышесказанного можно сделать вывод, что возникающие при использовании метода эндермологии механические напряжения изменяют жидкокристаллическую структуру цитозоля клеток (тиксотропное действие), стимулирует клеточное дыхание и формируют микропотоки основных продуктов метаболизма в клетках. Выделяющиеся при деформации тканей регуляторы локального кровотока (брадикинин, гистамин, простогландины и другие) увеличивают скорость микроциркуляции и оксигенации тканей в области воздействия. Это приводит к увеличению числа открытых артерио-венулярных анастомозов, выходу в кровь форменных элементов из депо. Создаваемое в результате воздействия эндермологии отрицательное давление в венулах способствует ускорению продвижения крови в микроциркуляторном русле. Усиление лимфоперфузии тканей ускоряет выход продуктов метаболизма и аутолиза клеток, что приводит к рассасыванию выпотов и инфильтратов, устранению застойных явлений в тканях и декомпрессии афферентных проводников боли. Возникающие местные процессы усиливают трофику кожи повышая ее эластичность и тургор. Дозированное напряжение мышц усиливает их сократительную функцию и повышает работоспособность, нормализует их контрактильный и пластический тонус. Также увеличивается активность в мышцах ключевых ферментов клеточного дыхания (цитохромоксидазы), цикла Кребса (сукцинатдегидрогеназы), а также энзимов утилизации конечных продуктов метаболизма – лактатдегидрогеназы и пируватдегидрогеназы. Механическое воздействие на симпатические нервные волокна приводит к активации адаптационно – трофической функции симпатической нервной системы, восстановлению экскреции гормонов надпочечниками, щитовидной железой и яичниками. Выделяющиеся из мозгового вещества надпочечников катехоламины стимулируют катаболические процессы в организме (в частности липолиз), что способствует повышению резистентности организма и активирует его иммуногенез. Повышается диурез и выделение с мочой натрия хлорида, мочевой кислоты, неорганического фосфата. Возникающие при механическом воздействии деформации кожи, мышц, связок и внутренних органов стимулируют заложенные в них механорецепторы. Их возбуждение приводит к формированию импульсного тока, который по афферентным путям поступает в центральную нервную систему, где формируется ответная реакция различных органов и систем организма. Активация соматосенсорной зоны коры приводит к усилению тормозных процессов в коре головного мозга, развивающихся по механизму отрицательной обратной индукции. Формирование нового очага возбуждения приводит к блокаде восходящего афферентного потока от пораженных органов и тканей.
Возникающая активация центральных регулирующих влияний на внутренние органы существенно изменяет их функциональные свойства и режим деятельности, способствует уменьшению утомления и повышения работоспособности.
Обобщая все вышесказанное можно выделить основные физиологические эффекты получаемые при использовании метода эндермологии:
1. - Улучшение микроциркуляции.
2. - Усиление лимфооттока.
3. - Активация метаболизма.
4. - Усиление оксигенации тканей и как результат улучшение трофики кожи и подлежащих тканей.
5. - Активация фибробластов и как следствие усиления продольного роста коллагена и эластина в дерме.
6. -Ускорение процесса липолиза.
7. --Иммуномодулирующий эффект.
8. - Седативный эффект.
9. - Анальгетический эффект.
Учитывая то воздействие, которое метод Эндермологии оказывает на биоткани, легко объясняется клиническая эффективность метода при такой патологии как целлюлит и избыточный вес. На фоне проведения процедур нам удается убрать отек ткани за счет лимфодренажного эффекта, уменьшить объем и снизить массу тела за счет активации липолиза в гиподерме и подкожно жировой клетчатке, улучшить эластичность, тонус и текстуру кожи за счет усиления продольного роста коллагена и эластина в дерме, уменьшить явления фиброза за счет активации трофики тканей.
Но область применения, как мы уже упоминали, это не только эстетическая медицина. Аппараты данного метода также успешно используется в терапии при отеках разной этиологии (травматический отек, лимфатический отек, отек на фоне венозной недостаточности), при дермалгиях, при фиброзах, при болях в суставах, при рубцах разной этиологии в разных стадиях течения процесса, при разрыве связок, при растяжениях, при повреждении мышечной ткани, при контрактурах.
Также это оборудование применяется в пластической хирургии в периоды предоперационной подготовке и послеоперационной реабилитации. Для визуализации эффектов проводился эндоскопический осмотр подкожных тканей пациентов перед липопластикой и сразу после липосакции, перед, в течение и после применения Эндермологии. При исследованиях наблюдалось вертикальное перемещение целых и фрагментарных адипоцитов, стромы, продуктов распада клеток и внутритканевой жидкости по направлению к коже. Было отмечено также ускорение кровотока на подкожном уровне. Эти эффекты послеоперационной Эндермологии могут хорошо служить, как объяснение клинических результатов разглаживания кожи после операции и сокращения сроков послеоперационной реабилитации.
Оборудование, созданное на основе описываемого нами принцинпа используются также в реабилитации и спортивной медицине.
Все программы для проведения такого лечения заложены в аппарате. Всего представлено 43 терапевтические программы, 40 программ спортивной медицины, 9 программ Эндермологии для эстетической медицины, куда входят программы как по телу так и по лицу и есть 23 программы свободного меню, куда возможно вносить и запоминать любые программы необходимые при использовании аппарата.
И в конце статьи хочу привести данные о проведении различных исследований на животных и добровольцах подтверждающие эффективность метода Эндермологии, представленные на 31 ежегодном собрании американского общества эстетической восстановительной хирургии г. Лос-Анджелес. При исследовании был использован не только визуальный метод оценки полученного результата, в группе пациентов прошедших курс с использованием Эндермологии, но и проведены инструментальные и лабораторные методы оценки полученных результатов.
При экспериментах на животных в качестве модели использовались свиньи, которым проводили подкожную эндоскопию с увеличением в 80 раз, фотосъемку и изучение полученных макро- и микропрепаратов. На гистологических препаратах после окраски хорошо видно увеличения массы коллагеновых волокон.
На добровольцах Эндермология изучалась при помощи лимфоцинтиграфии, цветной доплеровской ультрасонографии венозных потоков и лазерного доплеровского анализа артериального кровотока в коже.
При лазерной доплерографии кожи обнаружили значительное увеличение перфузии после процедуры Эндермологии. Перфузия кожи увеличилась в 4-5 раз от первоначальных измерений, пик перфузии наблюдался через 6-10 минут после процедуры и перфузия оставалась повышенной в течение более чем 6 часов после завершения процедуры. Этот эффект наблюдался после всех процедур, сделанных различным пациентам и на последующих сессиях у одного и того же пациента. Измерение скорости венозного потока в венах нижних конечностей показало 2-3-х-кратное увеличение потока, пик потока наступил через 8-10 минут после завершения процедуры Эндермологии и сохранялся повышенным через 6 часов после завершения процедуры. Лимфоцинтиграфические измерения в нижних конечностях после Эндермологии показали значительное увеличение в лимфатическом потоке. При сравнении с конечностью, на которой процедура Эндермологии не проводилась, обнаружено увеличение лимфатического потока в 3 раза. Хотя этот эффект наблюдался уже через 30 минут после проведения Эндермологии, наиболее значительное изменение в лимфатическом потоке произошло больше, чем через 3 часа после процедуры. Этот эффект наблюдался у всех изучавшихся пациентов.
Компания - разработчик создала и финансирует специализированную лабораторию, куда приглашаются ведущие специалисты различных направлений медицины для изучения действия нового метода на биоткани с использованием визуальных, инструментальных и лабораторных методов исследования.
Также, мы хотим отметить, что исследования проводятся не только на базе собственной лаборатории разработчиков метода, но и во многих университетах и клиниках, где специалисты использовали новые методы лечения, в частности в отделении Пластической и Реконструктивной хирургии (Школа Медицины UCLA Лос-Анджелес, Калифорния), клиника частной практики восстановительной хирургии (Лос-Анджелес, Калифорния), Техасский университет и другие.
Результатом проведенных исследований стало большое количество научных публикаций.
Нам представляется, что метод ENDERMOLOGIE заслуживает внимания специалистов, не только благодаря эффективности, безопасности и возможности широкого применения в различных областях медицины и эстетики, но и как метод, имеющий серьезную научную и методическую проработку. |
